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疤痕類別

疤痕是個惱人的問題,輕則破壞皮膚外觀,造成美容問題,若發生疤痕攣縮,可能妨礙關節或顏面五官活動的靈活性,影響身體功能。 疤痕的形成,是皮膚傷口癒合的結果。皮膚由表層至深層,可分為表皮、真皮、皮下脂肪,此三層構造中,真皮層具有許多膠原蛋白(collagen),傷口癒合過程中,纖維母細胞會進行膠原蛋白的新生與破壞,此重組的平衡與疤痕形成有關。若僅有表皮或表淺的真皮層受傷,通常可完全復原,但若真皮層以下受到傷害,就會形成疤痕。

疤痕的分類

依照皮膚病理學與外觀型態,疤痕可分為:表淺性疤痕(superficial scar)、萎縮性疤痕(atrophic scar)、肥厚性疤痕(hypertrophic scar),以及蟹足腫(keloid)。 表淺性疤痕通常只影響表皮與淺層真皮,可能發生皮膚色澤上的變化,即「發炎後色素沉著(或脫失)」,通常隨著時間,在半年之後會逐漸淡化,不需特別治療。會造成外觀與皮膚機能障礙的疤痕,是指下列三種:

  • 1. 萎縮性疤痕:這類型的疤痕是因皮膚修復過程中,膠原蛋白遭受破壞,造成真皮層的塌陷,常見於囊腫型青春痘或水痘痊癒後的病灶,嬰兒血管瘤在消退後,也可能形成萎縮型疤痕。
  • 2. 肥厚性疤痕:此型疤痕,是因傷口癒合過程中,製造過多或移除過少的膠原蛋白所致。因此形成外觀紅色,觸感略堅硬的隆起構造。這型疤痕有可能會隨著時間逐漸縮小,亦可能與萎縮性疤痕並存。某些紅色鼓起的青春痘疤,就是肥厚性疤痕。
  • 3. 蟹足腫:蟹足腫的外觀與成因與肥厚性疤痕相似,甚至無法區別。但肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位,且可能會縮小,但蟹足腫則會向四周蔓延,形成猶如「蟹足」狀的病灶,且不會隨著時間變小。有些人手臂上曾在小時候注射卡介苗的位置,在成年後變成向外擴展,呈現紅色的突起疤痕,此即為蟹足腫。

疤痕的處理原則──預防重於治療

皮膚在受傷之後,會進行修復的動作,表面的傷口大約在 1 至 2 週內癒合,但實際上,整個創傷部位,需要半年至 1 年的修復時間才會完成重建。 個人體質與受傷部位也會影響疤痕的程度,通常臉上的傷口較不會有明顯的疤痕,但是前胸部位等皮膚張力較大之處,就比較容易產生顯著的疤痕。

一旦受傷深度達到真皮層,就可能會形成疤痕,因此「預防重於治療」是疤痕處理的最高原則。若已經有創口,則預防感染、適當的縫合與傷口護理,可避免形成明顯的疤痕。在剛受傷時,應以大量清水或生理食鹽水沖洗傷口,除去創口的異物,並減少附著的菌量,然後以「優碘」消毒(避免已過時的「碘酒」、「雙氧水」、「紅藥水」等消毒方式),並塗抹抗生素軟膏。

較深的傷口可請醫師協助縫合,以促進傷口癒合,防止不規則疤痕的形成,但視受傷部位,須於一定的期間內拆除縫線,否則「蜈蚣狀」縫線疤痕會較明顯。 拆線前,每日換藥觀察傷口,並塗敷適當的抗生素藥膏,可避免傷口感染;拆線後,可使用「美容膠布」,協助傷口兩側皮膚靠攏,減少患部皮膚的張力,以降低疤痕形成的程度。

疤痕治療

  •   1. 外用藥物:外用藥膏塗在疤痕患處,用處限於保濕軟化、止癢、消炎退紅、淡化色素等輕微療效,從而改善美化疤痕的外觀,但並不能真正地「除疤」。
  •   2. 磨皮手術:磨皮手術的原理是將凹凸疤痕的表皮磨平,再經過傷口癒合的過程,重新長出新的表皮,令疤痕變得模糊而改善其外觀。
  •   3. 脈衝光:增長性的疤痕是肥大而凸起的,而且常常泛紅,對付增長性疤痕可採用如波長590nm脈衝或雷射光療來萎縮疤痕內的微絲血管,分多次治療,令疤痕縮小及減退紅印。
  •   4. 注射膠原或脂肪:明顯凹陷的疤痕可以選擇性地注射膠原或脂肪,填補失去的組織虛位,令疤痕脹起恢復平滑。
  •   5. 矽膠片(Silicone gel sheet)或矽凝膠:矽膠片適用於增生性的疤痕,而且最好是成長少於一年比較年輕的疤痕。矽膠片可循環再用,耳朵等位置難於固定則可考慮選擇矽膠膏使用。
  •   6. 病兆內注射類固醇:醫生可以將類固醇以相當的針頭直接的注射入蟹足腫內,使它變軟變平。這個方法通常需要每兩週施打一次,是蟹足腫的厚薄而有不同的施打次數,少則兩三次,多甚至需要數十次。
  •   7. 外科手術:因應個別情形,整形外科醫生會選用切割再縫合或植皮的方法來改善及修正疤痕。切割的方法適用於細小的凹凸疤痕,如水痘疤、冰錐式的暗瘡洞、過粗或凹陷的疤痕。手術的方法是將疤痕切除,再將皮膚與皮下組織剝離,減少傷口的張力後再仔細地縫合,使其變成較美觀的細線形疤痕。
  • 還有沒有其他治療蟹足腫方式? 除了上述療法外,雷射治療、干擾素療法也都曾有小規模的流行,但因復發率高, 價格又昂貴,因此並未成為主要治療方法。其他如秋水仙素、Trental、penicillamine、電流刺激、抗組織胺也都用於蟹足腫的輔助療法,尤其是在手術後預防復發。另一種方式則是一九九六年法國醫生Brun所提出,直接注射抗癌藥物Bleomycin讓疤痕壞死,效果不比類固醇差,但更為疼痛。蟹足腫在台灣,事實上是一種相當常見的問題,而雖然在處理上有許多的選擇,但最好的方式還是預防,以減少不必要的手術。

只要傷及深部真皮層,就會形成疤痕,因此處理疤痕的最高原則在於「預防」。但若已形成真皮層的傷害,初期適當的傷口處理與護理,可降低疤痕惡化的機率,後期配合各種疤痕的處理方式,可將疤痕的嚴重度降低。